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      Danos PrópriosTerceiros

      Companhia de Seguros Pretendida (Caso não tenha preferência, não preencha)

      Dados do Veículo

      Tipo de Veículo

      Combustível

      Matrícula

      Marca

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      Cilindrada cm3

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          Área bruta (m2)

          Tipologia

          Ano das últimas obras de beneficiação (Caso existam)

          Medidas de protecção

          Local isolado
          SimNão

          Local próximo de rios, lagos, mar ou outro tipo de local sujeito a inundações
          SimNão

          Numero de fracções (Só para condomínios)

          Informação adicional

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            Peso (Kg)

            Altura (Cm)

            Pessoas Seguras

            .

            (*)Caso tenha seleccionado "Familiar", complete os seguintes dados, preenchendo apenas o necessário

            Nome do/a Cônjuge

            Numero de Contribuinte do Cônjuge

            Data de Nascimento do Cônjuge

            Peso (Kg)

            Altura (Cm)

            Nome do/a Filho/a

            Numero de Contribuinte do Filho/a

            Data de Nascimento do/a Filho/a

            Peso (Kg)

            Altura (Cm)

            .

            Nome(s) do/a(s) Filho/a(s)

            Numero de Contribuinte do Filho/a

            Data de Nascimento do/a Filho/a

            Peso (Kg)

            Altura (Cm)

            Elementos adicionais (Ex: Mais Filhos ou Membros do Agregado Familiar)

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